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特色治疗
肝癌射频消融术

一、疾病介绍

原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤,前者称肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),后者称胆管细胞癌(cholangiocarcinoma),是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道恶性肿瘤中列第 三位。

原发性肝癌早期起病隐匿,早期缺乏典型症状。临床上将经AFP检测或/和B超发现而缺乏临床症状和体征的早期小肝癌称之“亚临床肝癌”或“1期肝癌”。

中晚期常见的症状和体征有:

(一)主要症状

肝区疼痛、乏力、纳差及消瘦是肝癌较为典型的临床症状。

1、 肝区疼痛:是肝癌最为常见的症状,多为持续性胀痛或钝痛,为迅速增长的肿瘤细胞使肝包膜牵拉所致。如肿瘤细胞生长缓慢则可完全无痛或轻微疼痛,疼痛与肿瘤 的部位有关,如侵犯膈肌可出现右肩和右背放射性疼痛;向后生长可出现腰痛。当出现剧烈而突发性疼痛或伴有腹膜刺激征时,应警惕癌结节破裂出血的可能。

2、消化不良症状:为首发症状时,常易被忽视。

3、乏力、消瘦、全身衰竭,晚期病人可呈恶液质。

4、发热:一般为低热,多为持续性午后低热,除外感染因素外,主要原因是癌热,与肿瘤代谢旺盛,肿瘤坏死产物吸收有关。

5、 转移灶症状:肿瘤转移之处可出现相应的症状,有时可成为本病的首发症状,故应引起注意。如转移至肺可出现咳嗽咯血;胸膜转移可出现胸痛和血性胸水;癌栓栓 塞肺动脉或其分支可引起肺梗塞,出现突发性严重胸痛和呼吸困难;癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重浮肿甚至血压下降;癌栓栓塞肝静脉导致Budd— Chiari综合征;骨转移可出现局部疼痛乃至病理性骨折;脊柱转移可出现局部疼痛甚至截瘫;脑转移可出现相应的临床症状和体征甚至脑疝形成。

6、伴癌综合征:是指癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面紊乱而引起的临床症候群称之伴癌综合征。常见的有:

 自发性低血糖症:约10~30%的患者可出现,严重者可导致昏迷、休克甚至死亡。原因:肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质;肿瘤抑制胰岛素酶使其降解 减少;肿瘤分泌b细胞刺激因子使胰岛素合成分泌增多;癌组织消耗葡萄糖增多。红细胞增多症:2~10%患者可出现,与循环系统中促红细胞生成素增多有关。 罕见的还有高血钙、高血脂、类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等。

(二)体征

1、 进行性肝肿大:是最常见的具有特征性的体征。肝脏质地坚硬,表面凹凸不平,可触及结节或巨块,边沿不整齐,常有不同程度的压痛。如突出右肋弓或剑突下可出 现局部饱满或隆起;如位于膈面可出现膈面抬高而在肝下缘触不到肝脏;有时可闻及肝区血管杂音(系由于巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉、或丰富的血供所致) 或肝区摩擦音(肝包膜受累所致)。

2、肝硬化征象:多见于合并肝硬化和门脉高压的患者,可有脾肿大、腹水甚至侧枝循环的建立。脾肿大主要是门静脉或脾静脉内癌栓形成或外肿块压迫所致;腹水一般为漏出液,一旦出现,增长迅速,往往为顽固性腹水,肿瘤侵犯肝包膜或向腹腔内破溃以及凝血机制障碍可出现血性腹水。

3、黄疸:一般为晚期患者的常见体征,当肝癌广泛浸润是引起肝细胞损害出现肝细胞性黄疸;当肿瘤侵犯肝内胆管或肝门淋巴结转移肿大压迫胆道可出现进行性梗阻性黄疸;当肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起急性胆道梗阻出现梗阻性黄疸。

肝癌的治疗方法有很多,手术治疗是目前根治肝癌的最好方法,凡有手术指征者均应不失时机地争取手术切除,不适合手术的患者可以选择肝癌射频消融治疗。射频消 融术是可与手术相媲美的肝癌微创疗法。它通过插入肿瘤中心的射频针发出的射频波造成肿瘤组织细胞离子震荡摩擦产热,局部温度可100℃,导致肿瘤细胞凝固坏死,并使肿瘤周围血管闭塞,阻断瘤体血供,抑制肿瘤生长及防止发生转移。

射频融治疗主要包括经皮、术中、腹腔镜辅助射频消融三种治疗方法。

经皮肝穿B超引导下射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式,其优点是定位准确、实时监测,且无放射性损伤、操作简便、安全性高。

射频消融治疗肝癌优点是:适应征广、副作用小、疗效确切,有效提高肝癌患者生存质量、延长生存期。

二、肝癌射频消融术适应症

对直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节,无血管、胆管侵犯或远处转移,肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者,射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。

对单发肿瘤直径≤3 cm的小肝癌多可获得根治性消融;酒精消融也可能达到同样的目的。

无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌,不愿意接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌,手术切除后复发、中晚期癌等各种原因而不能手术切除的肝癌,肝脏转移性肿瘤化疗后、患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等均可采取消融治疗。

三、肝癌射频消融术禁忌证

(1)位于肝脏脏面,其中1/3以上外裸的肿瘤;

(2)肝功能Child-Pugh C级,TNM Ⅳ期或肿瘤呈浸润状;

(3)肝脏显著萎缩,肿瘤过大,需消融范围达1/3肝脏体积者;

(4)近期有食管(胃底)静脉曲张破裂出血;

(5)弥漫性肝癌,合并门脉主干或二级分支或肝静脉癌栓;

(6)主要脏器严重的功能衰竭;

(7)活动性感染尤胆系炎症等;

(8)不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病;

(9)顽固性大量腹水;意识障碍或恶液质。

四、肝癌射频消融术并发症:并发症较少。部分患者出现感染、发热,偶见气胸及消化道出血。

五、风险

该治疗亦属于有创治疗,有相应的风险,该操作之前应向家属交代相关知情同意书,并在家属同意该操作情况下进行。