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脾切除+贲门周围血管离断+脾肾分流治疗门脉高压症

门脉高压症,英文名:portal hypertension ,别名:门静脉高血压;门静脉血压过高;门脉高压;PHT。门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现,是一个临床病症,为各种原因所致 门静脉血循环障碍的临床综合表现,而不是一种单一的疾病,所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加,均能引起门脉高压症。所以门静脉高压病人在临床上 往往表现出门静脉高压和原发病的症状。据1982年全国普外科学术会议3500例资料分析,肝内型门脉高压症共占97.81%,而肝外型仅占2.19%。 1998年,黄筵庭等汇总全国13个省市的24所医院共施行门静脉高压手术的9980例资料。

其 流行病学资料是:乙型肝炎表面抗原阳性的占71.86%,阴性占28.14%。肝内型占97.06% 其中坏死性占75.74%,血吸虫性占15.38%,酒精性占2.97% 胆汁性占1.62%;肝外型占2.94%。从乙肝表面抗原和肝脏病理可见, 中国肝硬化仍以肝内型的坏死后性和血吸虫病性肝硬化为主,乙型肝炎仍是中国肝硬化的主要原因。门静脉高压症合并肝癌受到重视,本次调查的8327例中有肝 癌205例, 占2.46%,明显高于普通人群, 说明乙型肝炎与肝癌之间的密切关系。选择性分流术指仅有选择性的将门静脉系统的脾胃区静脉分流至腔静脉系统,保存了入肝血流,达到既能防止出血,又减少损 害肝功的目的。临床常使用的术式有远端脾肾分流术和冠腔分流术两种。

一、脾切除+贲门周围血管离断+脾肾分流的适应证

1、食管静脉曲张呈中度以上,有上消化道出血史,尤其有反复出血史;

2、无出血史,但脾巨大伴食管静脉曲张呈中度以上,或静脉曲张表面发红,呈“红色征”者,或者术中见胃冠状静脉明显怒张,FPP>40cmH2O;

3、肝功能属ChildA、B级,病人无黄疸,无明显慢性活动性肝炎;

二、脾切除+贲门周围血管离断+脾肾分流禁忌症

1、肝功能属ChildC级

2、凝血功能差,心肺功能不全、年老体弱不能耐受手术者。

三、手术并发症

1、腹腔内出血;2、早期上消化道出血;3、左膈下积液和脓肿;4、脾切除后“脾热”;5、脾切除术后凶险暴发性感染;6、术后肝性脑病;

四、创新点

1、行脾肾静脉分流者可防止脾-门静脉血栓形成, 而单纯行断流术及其它分流+断流的联合手术者不能预防脾-门静脉血栓形成, 这在肝内阻力增加的基础上又有肝外门静脉阻力增加, 即使肠腔静脉或肠系膜下静脉肾静脉的分流口通畅, 小内脏区域的减压将受一定影响。

2、在部分单纯脾切除脾肾静脉分流术后虽吻合口通畅, 但仍可有较大的头向侧支血管, 这是术后再出血的原因之一。应用脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术后不再发现有头向侧支血管,因此有效减少了术后出血的风险。

3、联合手术后近远期的门静脉血流动力学稳定, 同时能维护肝功能。

4、有数据表明,相对于单纯断流术式,该术式能有效降低肝性脑病的发生率。

5、该术式适应症宽:除肝脏显著萎缩估计不能耐受手术外, 不管门静脉血流动力学状态如何( 部分向肝、部分离肝血流或完全性离肝血流) , 在手术技术条件许可时, 均可施行脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术的联合手术。

五、风险

该治疗亦属于有创治疗,有相应的风险,该操作之前应向家属交代相关知情同意书,并在家属同意该操作情况下进行。

门 脉高压症非独立的疾病,许多肝内或肝外疾病均可以引起门脉高压症,属普通外科常见疾病。我院门脉高压症患者较多。手术方法较多,目前许多大型综合医院手术 例数较多,效果较好,目前我科主任有多年从事相关方面的工作临床经验,具备主治医师以及以上职称医师可配合主任医师完成手术操作。我科已经做了充分的准备 工作,具备了开展本项手术的所有条件。