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特色治疗
经颈静脉肝内门体支架分流术

1、 内容介绍

于肝实质内在肝静脉和门静脉间建立人工分流道,它是集介入穿刺、腔道形成、支架植入等技术于一体的一种综合介入技 术,TIPS术中,多将胃冠状静脉栓塞,较内镜注入硬化剂等更有效,安全,地阻断曲张静脉.目前术后一定时间(一般1-3周)再行脾脏栓塞,将取得更好的 效果。近年来临床多中心研究推荐其用于食管胃底静脉曲张出血的二级预防及难治性腹水的治疗。美国肝病学会制定的指南推荐,食管胃底静脉曲张致命性大出血 时,TIPS优于外科手术。对玩固性腹水也有较好的疗效。随着分流支架结构和材料的进步,血管介入与消化内科在肝硬化治疗上的深入融合,以及新型的覆膜支 架使分流道血流与肝组织隔离,阻止胆汁向分流道漏出,或肝组织向分流道内过度生长。随着支架结构材料的改进,TIPS分流道内狭窄与过去裸支架相比己由 57.6%降至11.6%, 术后3年支架通畅率约70%,肝性脑病也明显减少。

2、适应症

(1) 有食管胃底静脉曲张破裂出血病史。

(2) 中重度静脉曲张有破裂出血危险者。

(3) (3)食管静脉曲张破裂出血内科治疗效果不佳者。

(4) (4)门脉高压症所致大量顽固性腹水者。

(5) (5)门脉高压症外科手术失败者。

(6) 硬化剂治疗效果不佳或难度大者。

(7) 肝性肾病诊断明确,尿量减少明显。

(8) (8)肿瘤局限于一叶。

(9) (9)布加氏综合征。

3、禁忌症

(1)肝静脉或门静脉畸形、狭窄、阻塞性病变。

(2)肝功能衰竭、中重度黄疸、难以纠正的疑血功能障碍、有肝性脑病及其前期症状状者。

(3)心肺肾功能严重障碍者。

(4)上消化道出血处于休克状态或全身极度衰竭者。

(5)肝及胆道感染者。

(6)全肝弥漫性肝癌。

4、疗效与风险

TIPS主要并发症⑴腹腔出血。⑵肝性脑病。⑶分流道再狭窄。

TIPSS在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道,使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉,从而使门静脉压降低,控制盒预防食道胃底静脉曲张破裂出血,促进腹水吸收。