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特色治疗
经皮经肝胃-食管曲张静脉栓塞术(PTVE)

1、内容介绍

在临床应用历史较长,是一种操作简单、即刻止血效果可靠的技术,首先由瑞典学者Lunderquist和Vang于1974年报道,曾是上世纪八十年代介入治疗胃-食管静脉曲张破裂出血的主要方法。

2、适应症

(1)经内镜途径治疗和药物治疗不能控制的活动性静脉曲张破裂出血;

(2)经内镜和其他保守措施治疗后,仍然有反复静脉曲张破裂出血;

(3)有TIPSS治疗的适应证,但患者拒绝TIPSS或实施TIPSS有较高风险、技术难度大者;

(4)PTVE一般不作为预防出血的手段,但对于交通不便、救治条件有限、内镜及影像学检查提示存在破裂高风险的胃底静脉曲张者,可以考虑做PTVE。

3、禁忌症

(1)存在血管造影的禁忌证,如凝血机能障碍、有出血倾向经给予积极治疗(包括给予止血剂、凝血因子、输血等)后仍然不能纠正者,严重心、肝、肾功能不全等;

(2)门静脉阻塞或海绵样变性;

(3)间位结肠,穿刺针不能避开肠管者;

(4)严重恶病质,预期生存指数<2周;< p="">

(5)不能配合检查,特别是神智不清醒、有精神病症状者;

(6)对碘剂过敏者不可用含碘造影剂,但可用不含碘剂的Gd-DTPA(含钆造影剂),后者显影虽不如碘剂清楚,但可以满足治疗

(7)相对禁忌:大量腹水、穿刺道难以避开肿瘤、严重肝萎缩等,这些情况下确属必要做PTVE时,应酌情放腹水、给予止血剂、后备应急措施(如输血、选择性肝动脉栓塞等)。

4、疗效与风险

(1)PTVE 的优点:技术难度不高、操作时间较短、费用较低、对肝功能影响很小、急诊止血成功率较高(75%-95%),对于无内窥镜治疗条件或内窥镜治疗效果不佳、 又不具备分流(包括TIPS)和断流指征的急诊出血患者,其不失为一急救手段。对于破裂风险很高的重度胃底静脉曲张,急救条件有限,不考虑其它治疗措施 (分流、断流、TIPSS、BORTO等)者,可考虑做PTVE。

(2)PTVE的缺点:不能降低门静脉压力,多数患者于栓塞静脉曲张后门 静脉压力有不同程度升高(5-10cmH2O),后者可导致术后腹水,侧支再建立、形成新的静脉曲张。据文献报道,术后6个月、1、2、3年再出血率为 55%、66%、80%、90%。将PTVE与部分性脾动脉栓塞术联合应用可降低门静脉压力、降低术后复发出血的发生率,同时改善患者脾功能亢进症状。