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青少年肝病诊疗与研究中心
儿童慢性乙型肝炎需要治疗吗?
    来源:本网站 发布日期:2016-06-27 点击量:3935

解放军302医院青少年肝病诊疗与研究中心 王丽旻  朱世殊

我国儿童一旦被诊断为患有慢性乙型肝炎,其家长将面临着巨大的压力。一项慢性乙肝患者生活质量的大型调查结果显示:59.41%受调查者认为社会上对慢性乙肝患者(CHB)的歧视现象依然很严重。当然绝不仅是受歧视这么简单。首先家长急于想治疗,但目前尽管积极治疗,但疗效却并不十分令人理想;其二儿童慢乙肝抗病毒治疗可选择的药物较成人少得多,治疗难度较成人更大;其三,抗病毒治疗周期长;其四慢性乙型肝炎儿童患者还面临着求学、将来的就业或结婚及生育方面的压力。因此一旦确诊为慢性乙型肝炎的儿童是否需要治疗,一直是困扰其家庭的问题,下面我们谈谈如何解决这个问题。

我国儿童慢性乙型肝炎患者大部分为生命早期感染乙型肝炎病毒(HBV),感染HBV 的年龄越早耐受性越强,没有任何不舒适的感觉,也就是我们通常所说的慢性无症状携带状态,因此大多数是在查体时或就诊其他疾病查化验后确诊的。儿童慢性HBV 感染者若处于肝病静止期(即免疫耐受期),可暂不予抗病毒治疗,但须定期随访观察;若儿童CHB 免疫耐受性打破而导致肝脏活动性病变,则需积极的给予抗病毒治疗。只有在合适的时候抗病毒治疗才能取得更好的治疗效果。

儿童感染HBV后一般建议每3~6月定期复查血常规、肝功能、B超等,并在有经验的医生指导下随访观察,当出现指标变化或有疾病进展的表现时,及时安排进一步检查或开始规范治疗。我们一直沿用肝功能中的丙氨酸氨基转移酶(ALT)的检测作为评估有无肝脏活动性病变、是否需要抗病毒治疗以及预后判断的指标,也就是说ALT升高了,且超过正常值的1.5倍,说明肝脏有炎症坏死了,可以开始治疗。但事实也不全是这样,有研究表明,血清ALT正常肝脏也可有炎症坏死,即慢性活动性病变甚至严重慢性肝病。因此,不宜片面地将ALT 水平升高作为抗病毒治疗必备条件,有条件者建议至肝病专科医院做肝脏组织学检查,以免延误治疗时机。

另外,值得一提的是乙肝病毒定量(HBVDNA)与病情的轻重不成比例,HBVDNA越高并不意味肝病越重,相反一般在无症状携带状态时(免疫耐受时)HBVDNA反而表现为高病毒载量。

因此,儿童慢性乙肝患者抗病毒治疗一定要把握好时机,而且任何抗病毒药物都有应用指征,好的时机治疗会取得事半功倍的效果,而把握不好机会就会劳民伤财。机会的把握一定要由有经验的专科医师来确定。目前有研究证明5岁以下的儿童患者有更多机会获得HBsAg转阴,故建议此部分儿童可以更积极的抗病毒治疗,另外有家族史尤其是有肝硬化、肝癌家族史的患儿抗病毒治疗也应更积极。儿童慢乙肝患者一旦开始抗病毒治疗后,应定期复查相关的项目以观察患儿的治疗效果及不良反应,及时调整用药。即使经治疗后获得满意的治疗效果后仍需定期复查,以避免病情出现反复。