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青少年肝病诊疗与研究中心
如何预防儿童药物性肝损伤?
    来源:本网站 发布日期:2016-06-27 点击量:3745

解放军302医院青少年肝病诊疗与研究中心 王丽旻  朱世殊

近期的研究表明药物性肝损伤在儿童肝病中列居第三位,并呈逐渐上升趋势。婴儿和儿童对肝毒性药物的敏感程度与成人不同,儿童药物代谢途径发育尚未成熟会延缓有毒药物的降解,从而更易发生肝毒性。儿童大多数药物性肝损伤轻微,一旦停用相应药物多可自然恢复,但仍有不少药物可导致儿童急性肝衰竭,甚至死亡。

儿童药物性肝损害大部分无明显症状及体征,部分儿童年龄小无法表述身体不适感觉,家长无法早期发现。另外还有相当一部分由于药物性肝损伤的临床表现不具有特异性,往往与患儿的基础疾病表现有交叉,早期出现症状也无法判断是否为药物所导致,多是因为尿黄、身体出现黄染(即黄疸)或其他疾病就诊时查体发现肝功异常就诊。

可以引起儿童药物性肝损伤的药物主要包括:

(1)抗生素类:红霉素(包括琥乙红霉素)、新生霉素、青霉素及半合成青霉素,氯霉素、灰黄霉素、酮康唑、林可霉素、克林霉素、头孢霉素,磺胺类、复方新诺明,呋喃妥因、呋喃唑酮和抗结核药均可致肝损伤。棒酸与阿莫西林的复合剂可导致肝损伤。因此儿童应用抗生素时需谨慎。对于儿童来说感冒、哮喘、腹泻是三大滥用抗生素的病症。其实不是所有感冒(上呼吸道感染)均需用药,病毒性的上呼吸感染,不需要用抗生素,多喝水及休息,一般可以自愈,如明确的有细菌性的感染,则选择用儿童适应症的抗生素,且严格遵医嘱的用量及用法。

(2)解热镇痛药:对乙酰氨基酚(扑热息痛)、非那根、水杨酸类(其中阿司匹林所致者更常见)、醋氨酚、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松。儿童期发热为常见病症,发热本身是机体清除病患的免疫反应表现,轻度发热或大龄儿童的中度发热可以不用解热镇痛药,但对于有高热惊厥史或家族史的患儿,退热治疗需积极,但应控制用量。

(3)抗癫痫药和化疗药物:丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、乙琥胺等抗癫痫药物及大部分的化疗药物均有肝损害。此部分患儿因病情需要而长期用药,故应间断复查肝功监测病情,及时发现肝损伤,及时调整原治疗和给予适当的保肝降酶治疗。

(4)有明确肝损伤的中药。部分家长认为中药为天然药材,是完全安全可靠的,甚至可长期服用,忽略了中药的有些成分可致肝损害。如常用的何首乌,柴胡,某些治疗牛皮癣和白癜风的中药等。

(5)现代儿童病的用药:减肥药、增高药、益智药等等,此类药物迎合了部分家长想通过药物为儿童减肥、增高、益智等寻找捷径,但忽略了此类药物的不良反应。

我们在日常生活中可以通过以下方式避免或减少儿童药物性肝损伤的发生: 1)增加儿童户外活动时间,鼓励儿童均衡饮食,健康的生活方式,可增强儿童的免疫力及对环境的适应性、对疾病的抵抗力,以减少儿童用药的机会;2)儿童患病需严格遵医嘱,按时按量用药,减少药物性肝损害的发生。另一方面及早发现药物性肝损伤的儿童,及时给予治疗:1)有服用相关可能引起肝损害的药物的儿童,需定期监测肝功使之家长及时发现病情及时给予治疗;2)出现症状时及时就医,医生会酌情考虑是否继续使用损肝药物并积极保肝降酶治疗;3)药物性肝损伤治愈后仍需定期监测病情,谨防病情迁延。