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儿童转氨酶升高怎么回事?
    来源:本网站 发布日期:2016-06-27 点击量:3916

解放军302医院青少年肝病诊疗与研究中心 王丽旻  朱世殊

首先我们来介绍什么是转氨酶?人体肝细胞内有多种转氨酶,其作用为促进氨基酸转化。当肝细胞受损害时,转氨酶释放入血液中,测定时血中浓度增高。我们通常所说的转氨酶主要是指化验肝功能中的丙氨酸氨基转氨酶(alanine transminase, ALT),ALT在肝细胞中含量最多,当肝细胞受损时,可大量释放入血中使ALT升高。另外,肝功能中还有一个指标,称为天冬氨酸氨基转氨酶(aspartate transminase, AST),肝细胞损害时血中浓度也升高,但AST在心肌中含量多,心肌损害时增高更明显。转氨酶升高是儿童常见的异常化验指标之一。 

从肝脏病理更详细的解释是ALT是血清酶的一种,主要分布在汇管区周围的肝细胞的细胞浆中,细胞膜的轻微损伤即有明显升高,可灵敏的反映肝脏炎症坏死程度。因此几乎所有的肝脏疾病都可有ALT增高,用以筛检肝细胞损害是最灵敏的,但不够特异性,因为人体其他细胞中也有ALT。那又怎样判断ALT升高就是肝脏损害而不是其他器官损害呢?ALT超过正常值的2.5倍持续半个月以上,可考虑肝胆系统的疾病;ALT超过正常值的20倍,一般是肝胆系统的疾病,且常是肝细胞性损伤。一般而言,ALT的水平就能反映肝细胞炎症坏死的程度,但也不全是。如在严重的肝硬化时,ALT罕见超过200~300U/L,而在急性病毒性肝炎,则常在1000IU/L以上。前者病变难以修复,而后者通常恢复顺利。另外,当肝脏病变发生大块坏死时,反而明显降低,提示严重的肝细胞坏死时,仅有很少ALT活性剩余。因而不能全部单以ALT增高的水平判断病变的重度和预后。

因此,ALT升高明确是肝脏疾病引起的则需要进一步明确病因,常见病因有病毒性肝炎,EBV肝炎,CMV肝炎,脂肪肝,自身免疫性肝病及一些少见的遗传代谢性肝病。明确了病因才能更好的针对性治疗。上面说过ALT主要分布在肝细胞中,其他细胞中也有少量。因此还需注意的是,儿童转氨酶升高还可见于儿童常见病如上呼吸道感染、肺炎、腹泻、药物、中毒性肝损害等情况。上述疾病伴发的ALT升高大部分情况为一过性的,在病因解除后ALT会自行恢复正常,但需注意与基础疾病交叉的情况。因此一方面发现转氨酶高时不用急于降酶治疗,可先定期复查,如果ALT持续升高,则需进一步检查病因以免延误治疗。另一方面儿童肝脏疾病病因多而复杂,即使ALT正常后仍需定期检测,以免因降酶药物治疗后ALT一过性的正常,而掩盖了疾病进展的可能。

ALT的升降大多数情况下与肝组织病变加重或好转的变化一致。但在病情爆发或急性再活动时,ALT升高常早于肝脏病理组织学表现;在病情趋于恢复时,ALT早已正常,但肝脏组织炎症消退缓慢,残余病变可较长时期存在。ALT有时可预示病情趋势。如慢性病毒性肝炎用干扰素治疗,若有明显的ALT变化有望于在疗程结束时取得较好的抗病毒治疗效果。

总之,一旦发现儿童肝功能检查中ALT升高,首先最好能进一步确定其病因,再予针对性治疗。