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肝衰竭诊疗与研究中心
用精医大爱守护的129个日日夜夜
    来源:本网站 发布日期:2016-07-11 点击量:3877

——肝衰中心医护医护人员用精湛医术、无限爱心对医者仁心的最好诠释  

肝衰竭中心副主任医师 刘晓燕

“盼望小冯能好起来……”这是数月来每一位肝衰二科医护人员的心愿。经过医护人员一百二十多个日日夜夜的不懈努力,这一愿望逐步变成了现实。

2014年6月22日,肝衰竭诊疗与研究中心二科收治了一名大三学生,入院时患者持续高热,肝脏损害严重。诊断为亚急性肝坏死晚期,病因不明,但患者的免疫系统遭到严重摧毁,多次检测免疫细胞CD4计数持续小于200,B淋巴细胞计数为0,免疫损毁程度达到甚至超过了艾滋病患者。到目前患者住院已超过4个月,期间肝性脑病、电解质紊乱、腹水、胸水、霉肺、严重腹膜炎、细菌性肺炎等,几乎肝衰竭的所有并发症都在患者身上发生,并且反反复复,此起彼伏。多次下病危通知书,病危时间长达40天。在疾病的初期科室组织了包括协和医院在内的院内外专家会诊,中心辛绍杰主任还邀请了美国教授查房会诊,专家们给予了很多的指导和帮助,但是对于预后,大家都不敢乐观。不仅如此,患者家庭在此期间遭遇了更大打击,患者父亲心脏病发作去世,失去了擎天柱,使小冯陷入不得不放弃治疗的绝境。然而肝衰竭诊疗与研究中心二科的全体医护人员,面对鲜活的年轻生命,不抛弃,不放弃,以精湛的医术全身心投入救治,奉献浓浓的爱心,温暖抚慰着这个风雨飘摇的家庭。经过120多个日夜,从主任到管床各级医生对病情的细微观察、详尽的分析诊治、以及护士的精心护理,将患者一次次从死神手中拉回,目前患者已进入恢复期,临床治愈出院指日可待。 

通过这例患者的救治,我们获得了很多的临床经验和体会,在这期间我们开创了肝衰竭临床救治的院内,甚至是国内两个第一。首先,在我院首次运用药物浓度监测指导治疗肝衰竭合并霉肺获得成功。在治疗霉肺过程中,按严重肝病经验给药,患者仍出现了手指震颤等严重不良反应,科室轮转的药剂师及时联系药研室专门为患者进行了伏立康唑药物浓度检测,并在保证有效药物浓度的基础上,调整药物剂量,使患者得以持续有效治疗,并最终治愈霉肺。

其次,我们尝试粒细胞集落刺激因子治疗不明原因肝衰竭获得成功。全体医护的努力成功治疗了各种并发症,帮助患者一次次闯过险境,度过难关,病情进入了一个相对平稳期,但黄疸仍持续在400mg/l以上不降,PA徘徊于15%至20%不升,这意味着患者肝脏再生能力差,随时可能出现新一轮的并发症,对患者将是致命的打击,大家悬着的心始终无法放下。由于经济原因患者无法实施肝移植,如果出现反复将可能导致前功尽弃。我们想到了粒细胞集落刺激因子,应用重组人粒细胞集落刺激因子救治肝衰患者本是胡瑾华主任牵头的首都特色医疗项目,正在对HBV感染肝衰竭及酒精性肝衰竭患者进行临床试验研究。虽然观察到了很好的临床效果,但对于病因不明的肝衰竭治疗没有把握。为此胡瑾华主任经过大量查阅文献、仔细斟酌,并多次和患者母亲及亲属进行了多次沟通交流,他们一致表示:“我们完全信任科室医生护士,孩子的治疗一切听你们的,不论结局怎样我们都接受”。家属的无条件信任也增加了我们的信心,于是在9月中旬患者及家属签署了知情同意书后开始用药。效果确实象希望中一样理想:胆红素一路下降,治疗1疗程内(18天)从用药前的400umol/L下降到了190umol/L,凝血酶原活动度由20%上升到了31%……病房中、办公室里总是可以听到激动的欢呼声,冯母的脸上终于有了久违的笑容…… 

从这例患者的救治过程中,我们还有很多的感动和感谢!

我们感谢医院领导及医务部医疗科对科室及患者的关心和支持,由于持续的精神和体力压力下,既往有心脏病的患者父亲于8月26日突然猝死,此事惊动了全院,院长和政委多次询问科室领导,了解病人和家属情况,关心他们的情绪和治疗。当知道患者经济困难,院部机关领导多次指示,优先救治病,绝不能因欠费耽误救治。面对医院各级对自己的关心,冯**及冯母看在眼里记在心上。冯母说,本来儿子的重病和沉重的经济负担已经使自己和丈夫压得喘不过气来,整日以泪洗面,丈夫的去世更加让她绝望,如今在医院这个大家庭里,大家为她母子全力以赴,让她感觉很温暖,坚定了生活的信心,坚定陪伴儿子与病魔斗争的信心……

药学部的临床药师在我科轮转制度坚持了数年,建立了良好的互动,在救治这例患者中,每个重要的治疗他们都参与讨论,特别是临床药师在抗霉菌治疗中提出了监测药物浓度的建议并提供了相关服务。我们深致谢意!

我们要感谢每一位为患者奉献爱心的工作人员,小冯的父亲虽然发生不幸,我们向这个苦难的家雪中送炭,拯救病危中的有着豆蔻年华的大学生和他承受丧夫之痛还得面对重病之子的母亲。

弃他们,一位是病危中的有着豆蔻年华的大学生,一位是承受丧夫之痛还得面对重病之子的冯母。科室领导想到了具体为他们做点事。首先与患者亲属达成共识并要求全体医护人员向患者隐瞒父亲病故的真相,同时科室发动了自愿捐款活动,预料之外也是意料之中,全科医护人员立即积极响应,纷纷伸出援助之手,短短数小时,小小的科室、二十余名工作人员共捐出人民币21000元,从两百元到数千元不等,点点爱心,汇聚成河,无私助人,温暖真情。让我们感动并需要特别感谢的是,实习的无经济来源的研究生、外院的进修医生、下科室轮转药剂师,特别是在我科工作的2位保洁员,他们每人捐出200元。

让我们感动的还有患者的母亲和亲属,他们在家庭出现严重变故时,仍能保持理智和冷静,在患者救治过程中表现出对医护人员的信任和配合。正是这种良好的医患关系,才能产生良好的医疗互动,这样的医患关系是值得大力提倡,是治疗成功的基础和必要条件。  

我们感动并需要感谢的还有我们自己的团队同事,肝衰竭救治困难在于患者可能出现各种各样的并发症,必须及时发现并进行有效处理,病情发展之迅猛很少给医护留有纠正错误的机会。这例患者的救治从护士,经治医师,主治医师,到主任医师,每一个个人,每一个角色和环节,我们做到了尽职尽责,完美配合,持续很长一段时间,几乎每天每时大家都在关心患者的病情及指标的变化,几乎每天三级医师都会讨论治疗,预防可能出现的并发症。全面有效的细节管理是救治成功的又一关键。

值得庆幸的是冯**的病情经过4个多月的治疗,目前已趋于稳定,逐渐向着康复的方向发展。愿我们的精心救治和爱心援助,能给小冯一家带来新的生活希望……