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肝衰竭诊疗与研究中心
肝病患者常见电解质紊乱知识
    来源:本网站 发布日期:2016-07-11 点击量:4016

肝衰竭诊疗与研究中心 主治医生

1.什么是电解质?

答:电解质是溶解于人体液中的一类物质,分为有机电解质(如白蛋白)、无极电解质(及无机盐)两部分。形成无机电解质的主要离子为:钠离子、钙离子、镁离子、钾离子、氯离子、磷酸氢根离子。碳酸氢根离子细胞外液中主要电解质为钠离子、氯离子、碳酸氢根离子,细胞内液中主要电解质为钾离子、磷酸氢根离子。

2.电解质有什么作用?

答:电解质的成分和浓度对维持人机体的内环境的稳定、保证新陈代谢的正常进行和各种生理功能的正常发挥起到非常重要作用。当出现疾病和外界环境激烈变化时,常会引起水、电解质紊乱,从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压变化,如果不能及时纠正,常会引起严重后果,甚至危及生命。

3.常见的电解质紊乱是什么?

答:主要有钠、钾代谢紊乱,还有氯、钙、磷、镁代谢紊乱。肝硬化、肝衰竭的患者常见的电解质紊乱主要是低钠、低氯、低钾血症。

4.血钠浓度的正常范围是多少呢?

答:135-145mmol/L。

5.钠代谢紊乱分哪几类?

答:低钠血症、高钠血症。低钠血症常指血清钠离子的浓度小于135mmol/L的一种病理生理状态。高钠血症常指血清钠离子的浓度大于145mmol/L的一种病理生理状态。体内的钠总量、水含量都可影响血钠的浓度,高钠血症或低钠血症时与体内总钠量的多少无绝对相关,水代谢障碍时常常伴有或继发钠代谢障碍。

6.低钠血症的分哪几类?

答:常分4类。1)缺钠性低钠血症,2)稀释性低钠血症:即水过多,血钠被稀释,血钠量可正常或增加。3)转移性低钠血症:钠从细胞外转移至细胞内,血清钠减少。4)特发性低钠血症:又称消耗性低钠血症,多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其他慢性疾病晚期,机制可能是细胞内的水转移至细胞外所致。

7.钠总含量减少的常见原因?

答:主要有两种途径:

 1)经肾脏丢失:肾脏有排泄和重吸收的功能,药物或肾脏疾病使肾排泄钠增多或重吸收减少都可使血钠含量减少,引起低钠血症。常见的药物是利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪等。

 2)经肾外丢失:消化道丢失:如呕吐、腹泻;皮肤丢失:大量出汗、大面积烧伤致皮肤渗出大量含钠体液;当有炎症形成大量胸腹水时,水、钠离子从血液中转移至胸腹腔中。

8.低钠血症的临床表现?

答:慢性血钠降低约125mmol/L时,可出现疲乏、恶心、呕吐、食欲减退等表现和表情淡漠、皮下软组织肿胀;血钠降低约115-120mmol/L时,可出现头痛、嗜睡、甚至错乱等神经精神病症状;血钠降低约110mmol/L时,可发生抽搐或昏迷。如急性(48小时内)血钠降低小于108mmol/L时,可致神经系统永久性损伤甚至死亡。

9.高钠血症的分哪几类?

答:常分2类。1)潴留性高钠血症:即体内血钠含量过高,钠排泄减少或摄入过多所致。2)浓缩型高钠血症:即失水过多,常伴钠量减少,但失水多过失钠,导致即便是总钠量减少,血钠浓度仍高于正常。

10.高钠血症的临床表现?

答:可表现为口干舌燥、尿量减少、血压降低、细胞脱水如脑细胞严重脱水,可使脑体积减小,颅骨与脑组织之间空隙加大,血管多度牵拉导致脑出血,出现一系列中枢神经系统功能障碍,如嗜睡、头痛、肌肉抽搐、昏迷、甚至死亡。

11.如何防治血钠代谢紊乱?

答:防治原发疾病,去除病因,适量摄入水(每日生理需水量约每公斤体重30-40ml,合计每日大概饮水500-1200ml,食物含水700-1000ml)、钠(食盐是主要含钠的饮食物质,正常饮食每日约摄入6-12g食盐),合理应用影响水、钠代谢的药物。

12.钾的正常代谢是怎样的呢?

答:天然食物含钾较丰富,常随食物每日摄入。90%的钾通过肾脏经尿排出,10%的钾经过汗液和粪便排出。

13.机体中血钾的主要起什么作用呢?

答:有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息膜电位、调节细胞内外的渗透压及调控体内酸碱平衡等多种生理功能的作用。

14.钾代谢障碍分几类?

答:低钾血症、高钾血症。低钾血症较常见。

15.血钾浓度的正常范围是多少呢?

答:3.5-5.5mmol/L。

16.什么是低钾血症呢?

答:常指血清钾离子的浓度小于3.5mmol/L的一种病理生理状态。通常情况下,血钾浓度可反映体内总钾含量,但在少数异常情况下二者之间并不一定呈平行关系,即低钾血症的患者不一定体内缺钾。

17.引起低钾血症的常见原因有哪些呢?

答:常分3类。1)钾摄入不足,2)钾排出过多,3)血清中细胞外的钾向细胞内转移,使血清钾浓度降低。

18.钾排出过多的常见原因?

答:主要有3种途径:1)经肾脏丢失:肾脏疾病排钾过多,或其他疾病如Cushing综合征,也可增加钾经肾的排泄,一些药物,常见的如:利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪等;糖皮质激素。 2)经消化道丢失:如呕吐、腹泻。3)皮肤丢失:大量出汗。

19.引起钾从细胞外向细胞内转移的常见原因有哪些呢?

答:1)某些疾病:常见的有碱中毒、少见的有一种遗传性疾病叫低钾性周期性麻痹;2)某些药物:胰岛素、过量使用胰岛素、B-肾上腺受体激动剂如:肾上腺素、舒喘灵等、叶酸、维生素B12;3)某些毒物如:钡中毒、粗制棉籽油中毒。

20.低钾血症对机体的影响及临床表现?

答:1)使全身的肌肉收缩无力:患者自觉四肢疲乏,软弱,肠蠕动减弱,厌食、腹胀、便秘,重者可出现吞咽困难、呼吸困难、甚至窒息死亡。2)影响心脏细胞的电活动:患者出现心律失常,常见心动过速,房性、室性早搏也常见,如严重低钾可出现心室扑动、心室颤动、心脏停搏导致休克甚至死亡。3)影响细胞代谢障碍:萎靡不振、反应迟钝、嗜睡或昏迷等中枢神经系统障碍;肢体麻木、疼痛等感觉障碍;损伤肾脏肾小管上皮细胞,使患者出现夜尿增多、口渴多饮、蛋白尿等;改变机体内环境致酸中毒,患者恶心、呕吐、呼吸可出现深快。

21.低钾血症应该如何防治?

答:1)防治引起低钾血症的原发病,合理应用影响血钾代谢的药物,使机体内环境的酸碱度适中,尽快恢复饮食,2)补钾治疗。

22.哪些食物中含钾较多?

答:谷类;肉类;蔬菜如马铃薯、辣椒、海带、紫菜、蘑菇、银耳;一些豆制品如黄豆、黑豆;水果如香蕉、桔子、橙子、柚子;果脯如无花果、桂圆、葡萄干;茶类:红茶、绿茶、花茶。

23.如何补钾治疗及其注意事项?

答:最好口服补钾,因为口服补钾比较安全,不会使血钾快速明显升高,如血钾上升过快致高血钾时,可影响心脏的收缩频率和电活动节律,出现心律失常,甚至死亡。但严重低钾血症也会出现严重不良后果,应静脉补钾,但要注意补钾的速度,密切监测血钾变化,并要注意钾溶液的浓度,浓度过高刺激血管,可引起血管炎,使患者感到明显疼痛。