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刀尖上的舞者​——记解放军第三〇二医院普通外科主任李志伟
    来源:本网站 发布日期:2016-11-22 点击量:4403

政治部 刘 娟

李志伟,解放军第三〇二医院普通外科主任,从事外科临床工作25年,擅长肝硬化门静脉高压症脾大及上消化道出血、肝脏肿瘤、胆道肿瘤等疾病的腹腔镜下微创手术治疗,带领门静脉高压症外科团队完成脾切除断流术、各种分流术3000余例,完成腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术200余例,为国内门静脉高压症手术数量之最。

笔者见到李志伟本人时,发现他亲切、健谈且平易近人。在完成20位病人的查房后,记者便随他来到了一个环窗的小隔间,里面陈列着老榆木的书架、宽桌及长凳,桌上摆放着咖啡机,散发出惬意的休闲氛围。李志伟主任说,这是为科室同事歇息小憩的场所,可以缓解繁重的外科医疗工作压力。在为笔者冲了杯咖啡后,他的精彩故事就这样展开了……

学海无涯勤为径

李志伟的家乡在山西忻州,其祖辈出过秀才,父亲也是文化人,在书香门第氛围的熏陶下,他成长路上多了几分激励和鼓舞。可在那个物资困乏的年代,能考上本科是件极不容易的事情。凭借先天禀赋,靠着后天刻苦勤奋,他终以全县第一名的成绩考入山西医科大学。

在大学期间,无论是日常上课、实习还是考试,李志伟丝毫不敢怠慢,“这是日积月累的功夫。认真和不认真,当时可能看不出来,但在以后的临床实践中,自然就能看出来”。工作几年后,李志伟又凭借自己的不懈努力,考入了北京医科大学研究生,师从于全国著名普外科专家张同琳教授。从1997年入学到2000年毕业,三年的硕士学习,为李志伟成为一名优秀普外科医生打下了坚实的基础。

得益于基层临床经验的积累,李志伟很快在年轻医生中脱颖而出,成为参与完成各项急诊危重手术最多的实习医生。

俗话说:“机会总是垂青那些有准备的人”。时值三〇二医院外科成立不久,需要引进“高精尖”人才。李志伟入伍来到三〇二医院,扎根传染病临床一线,立志普外科发展。“功夫不负有心人”。在医院的大力支持下,该院外科技术力量得到补强,外科团队逐渐壮大发展起来。2010年,成立了迄今国内第一个、目前也是唯一名副其实的“门静脉高压症外科诊疗中心”,培养了专业化的门静脉高压症医疗、护理及科研团队,中心累积收治门静脉高压症上万例,行各类门静脉高压症外科手术3000余例,而李志伟正是推动门静脉高压外科独立发展起来的领军人物。值得提及的是,门脉高压外科的发展还直接壮大了302医院肝脏肿瘤外科、肝移植外科等学科,促进了该院独具特色的外科体系的发展。

医者匠心术为先 

门静脉高压症是一个系统疾病症候群,是各种原因肝硬化进展恶化的合并症之一,严重者可导致食道胃底静脉曲张破裂大出血,威胁生命。李志伟所在科室基于三〇二医院肝病治疗的基础和特色,年手术量超过400台,围手术期死亡率低于1%,是全国范围内手术数量最多的科室。

2003年,60多岁的刘凤兰,肝硬化腹水急性大出血,送来医院时整个人处于休克状态,随时都有生命危险。“当时患者病情紧急,详细的检查根本来不及做,只能先抢救病人,然后需要立马做出诊断实施手术。”李志伟说。止血、输液、三插管压迫等一系列抢救工作从下午4点持续到晚上11点,这时患者苏醒过来,血压回升,简单而快速的检查后,李志伟诊断患者为“肝硬化门静脉高压症引起的食道胃底曲张静脉破裂大出血”。临床资料显示,这种病的死亡率高达50%,而该病人又患有肝癌,伴有腹水、大出血症状,大大加大了手术风险。

多年在临床摸爬滚打的经历让李志伟脑海里已浮现出手术的每一步场景,他当即召集团队为患者进行了“脾切除贲门周围血管离断术”。手术到凌晨才结束,术后患者恢复良好。

一次,李志伟科室收治了一名50多岁的病人,病人肝右后叶长了一个直径约10cm的肿瘤,而且压迫了门静脉右前及右后支分叉血管,必须完成右半肝切除才能彻底去除肿瘤。但切除后预计剩余肝体积占标准肝体积仅有36%。李志伟判断贸然对肝进行切除,术后极可能导致肝衰竭。他决定为患者实施“全腹腔镜下分期肝切除手术(ALPPS)”。这里所谓的“分期”就是分不同时间按不同步骤完成整个手术。一期手术中,对病人门静脉右支血管进行分离结扎,让病人肝脏左叶增长,周期约13-14天,评估肝大小足够维持患者正常需要;二期再对长肿瘤的肝脏右叶进行切除。

如果说,李志伟对该患者的肝功进行精准评估是一次跳跃,那么在腹腔镜分离腹腔内粘连并顺利切除右半肝肿瘤则又是一次惊险的跳跃。

因为做这种手术国内以开腹居多,仅有70多例,而腹腔镜下成功的全国也仅10余例。李志伟带领技术团队为这位病人成功实施手术,术中出血不到100ml,这是当时北京市第二例全腹腔镜下分期肝切除手术(ALPPS)。

山到高处人为峰      

在学术圈,李志伟勇于向未知挑战的“闯劲儿”总是让同行刮目相看,这不仅源于他主导创立并壮大了三〇二医院的门静脉高压外科,更重要的是他对整个门脉高压外科的学术贡献。

肝硬化门脉高压病例一般并发症较多,手术难度大、风险大,于是,学术界有人悲观地认为“门脉高压是一个难以壮大的学科”。但李志伟并不这样认为,他对学术的几大创新足以佐证。对门静脉高压消化道大出血症进行无创预测一直以来都是这一领域的一大难题,在临床上也非常急迫。李志伟团队联合同济大学成立攻关组,在国际上首次构建了一种全新、无创、安全、量化的门静脉压力测定方法,与术中实测门静脉压力及代表门静脉压力的金标准——HVPG(肝静脉压力梯度)高度一致,这一研究成果发表在国际权威杂志《Hepetology》及GUT上,影响因子达14分,同时也获得两项首都临床特色项目课题。

李志伟不仅在门静脉高压诊断方面有突出贡献,他的技术团队在基础科研方面也硕果累累,累计发表门静脉高压症文章101篇,主编专著5部(人民卫生出版社),并对肝脏形态学评价手术疗效、肝脏血流动力改变、脾脏切除断流术后患者肝脏功能改善及脾脏切除流术后患者免疫功能增强等技术要素有创新性研究。2014年李志伟带领技术团队进入中国医学领域高被引论文榜单,列入中国名医百强榜门脉高压外科榜单,同时其团队还多次获得军队医疗成果和北京市医疗成果奖项。

医学之父希波克拉底曾说过,医生有三宝——语言、药物、手术刀。对外科医生李志伟而言,手术刀无疑是第一位的,然后就是语言。语言体现在他直面问题时勇于发声、获得成果后善于分享。

在业内学术会议上,总能看到李志伟活跃的身影。李志伟所在科室曾主办过5期全国性门静脉高压症学习班,当时的火爆程度从参会人数就可见一斑——有51家医院前来交流,注册参会交流人数更是高达1023人。不仅如此,李志伟还积极“走出去”分享其研究成果。累积外出会议讲课50多次,走访25个地市医院进行临床带教和手术演示,取得一定社会效益。

图为李志伟主任(右一)指导医务人员分析CT增强片