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肝硬化诊疗二中心
你真的了解脂肪肝吗?
    来源:本网站 发布日期:2017-06-14 点击量:2706

肝硬化诊疗二中心  纪冬 陈国凤

脂肪肝是由于肝脏脂代谢失调、肝内脂肪堆积,导致肝细胞的再生障碍和坏死,影响肝细胞内其他营养素、激素、维生素的代谢的一种疾病。近年来由于人们不健康的饮食习惯和生活方式,脂肪肝的发病率逐年攀升,严重者影响生活质量,甚至危及生命。

脂肪肝可分为三大类型:

1.  非酒精性脂肪肝,是最常见的肝病之一,我国近年来非酒精性脂肪肝患病率不断增高, 并已成为发达地区和富裕阶层的常见病。肥胖、糖尿病、营养不良、妊娠、药物中毒、遗传性疾病、获得性疾病与此病密切相关。

2.  酒精性脂肪肝,长期过量饮酒或2周内有大量饮酒史可发生酒精性肝病。同时应重视酒精性肝损伤的个体差异,除遗传易感性外,女性、营养不良或肥胖症、嗜肝病毒感染、接触肝毒物质、吸烟者会对乙醇的耐受下降,因此更易发生肝损伤,特别是重症酒精性肝炎。

3.  丙型肝炎病毒(HCV)感染等特殊类型脂肪肝,HCV的慢性感染和肝脏脂肪变性关系密切,是引起肝脏脂肪变性的重要因素。最新数据提示我国HCV感染合并脂肪肝发病率占HCV感染者的22%~37%,并且受饮食习惯、生活方式、代谢差异等诸多因素的影响。

脂肪肝的主要危害:

危害一:脂肪肝与代谢综合征互为因果

代谢综合征(MS)是以胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和系统性炎症反应为病理生理特征的一组疾病的积聚,包括内脏型肥胖、高血糖、高血压、高血脂等。代谢综合征组分之间相互影响,相互促进,非酒精性脂肪肝是代谢综合征最常见和(或)较早的报警信号。

脂肪肝可诱发或促进糖尿病。据调查糖尿病患者中合并脂肪肝约50%,脂肪肝患者中合并糖尿病的约30~40%。可见脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟,两者兼有的话将给治疗带来更大的困难,顾此失彼,加速病情发展。

脂肪肝还可诱发或加重高血压、冠心病。脂肪肝患者常伴有高脂血症,血液粘稠度增加,其中的低密度脂蛋白因其分子量极小,很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉着,使动脉弹性降低,管径变窄,柔韧性减弱,最终导致血液循环障碍,加重高血压或诱发心肌梗塞而危及生命。

危害二:脂肪肝可导致肝炎、肝硬化、肝功能衰竭甚至是肝癌

长期的肝细胞脂肪变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死,形成肝脏炎症,轻者肝功能转氨酶、胆红素升高,重者可引起肝功能衰竭,出现腹胀、肝性脑病、肝肾综合症、感染等并发症;肝脏因长期反复的炎症损害,逐渐变形、变硬而发展为肝硬化,肝硬化若发展为失代偿期。肝硬化每年约有2-6%的患者会进展为肝癌,生活质量及生存时间极大的降低。

伴有脂肪肝的病毒性肝炎患者,对于抗病毒治疗的反应也会明显下降。肝细胞脂肪变可因肝窦受压以及继发的肝窦毛细血管化导致药物与含有病毒的肝细胞膜的接触面积减少,从而影响抗病毒疗效。因此,对于此类患者抗病毒治疗效果欠佳,应考虑脂肪肝的影响,通过控制体质量、改善胰岛素抵抗和降低血糖等措施治疗脂肪性肝病,从而提高抗病毒的疗效。

危害三:脂肪肝累及其他脏器

脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官,脾肿大会造成脾功能亢进。淋巴T细胞、B细胞在脾脏中成熟、分化,脾功能异常抑制了细胞免疫的功能,所以脂肪肝患者由于免疫功能降低,抵抗力差更容易被感染。

脂肪肝患者肝脏功能受损,累及脾、胆、胃、肠。病变常影响胆囊的功能。临床研究证实:脂肪肝患者中约20~30%伴有慢性胆囊炎、胆石症。

脂肪肝强调早期治疗,并注重对原发疾病的控制,去除诱因病因。坚持健康的生活方式,进行科学的运动和合理的膳食,持之以恒,多数早期脂肪肝可“不药而愈”。