当前位置:首页>肝脏肿瘤诊疗与研究中心>科普之窗
肝脏肿瘤诊疗与研究中心
乙肝抗病毒药:该停就停,不该停别乱停!
    来源:本网站 发布日期:2017-06-22 点击量:2769

慢性乙型肝炎的治疗目的是通过治疗获得持续抑制HBV复制,从而缓解肝脏病变,使慢性乙肝病情保持稳定,不发生能危及生命的失代偿肝硬化、肝衰竭和原发性肝癌,这也是我们治疗乙肝能达到的较为现实的目标。

慢性乙型肝炎要完全治愈是相当不易的。况且,现在的抗乙肝病毒药物大多需要长期治疗,一旦停药可能会引起反弹。那么,慢性肝炎何时才算好呢?下面结合最新的2017版EASL慢乙肝指南,说说HBeAg阳性及HBeAg阴性患者的治疗终点。

(1)对于非肝硬化HBeAg阳性患者:其治疗终点是肝功能正常,HBV DNA持续阴性,HBeAg血清转换。在以上指标中较难达到的是HBeAg血清转换(即俗称的大三阳变为小三阳),有的患者可能已出现HBeAg的阴转,但未见有抗HBe转阳。只有在证实HBeAg血清转换(间隔1-3个月连续2次查HBeAg转阴,抗HBe转阳)后至少12个月可以停药,停药后仍需要密切监测是否复发。

(2)对于非肝硬化HBeAg阴性患者:其治疗终点尚未确定,即使PCR法HBV DNA持续阴性也可发生治疗后复发,所以需要长期治疗。如可以保证停药后密切监测,可在治疗后不少于3年的病毒学抑制后,考虑停药。或在出现HBsAg消失时,才考虑安全停药。

(3)对于代偿期肝硬化患者:原则上应当长期治疗,但如果HBeAg阳性患者治疗达到HBeAg血清转换并巩固治疗至少12个月后,或者HBeAg阴性患者治疗达到HBsAg清除,则可以停药。停药后必须密切监测是否复发和肝炎发作。

(4)对于失代偿期肝硬化患者和肝移植后乙型肝炎复发患者:推荐终生治疗。

近年来提出几种HBV感染的新型标志物,有希望成为治疗疗效和停药复发的预测因子。首先,病毒cccDNA是评估HBV是否治愈的重要标志物,但是检测该项目的主要限制是需要进行肝活检。乙肝核心相关抗原(HBcrAg)是由前C/C区基因表达的几种蛋白组成的生物标志物,可以提供HBV感染后转录活性信息,预测抗病毒药物治疗后复发风险,但目前尚需大型研究数据支持。另外,血液循环中HBV RNA定量也是潜在的新型标志物,可以帮助预测停药后病毒反弹。