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普通外科
哪些病人具有高度出血的风险,或者说需要积极治疗,甚至积极手术呢?
    来源:本网站 发布日期:2016-01-05 点击量:3903

大量的临床经验表明,门静脉高压症食道胃底静脉破裂出血的风险与下列三个因素密切相关。

一是门静脉的压力。由于门静脉的压力在不开腹的情况下无法直接测得,现在均以肝静脉楔入压与下腔静脉压力差(Hepatic Vemous Pressure Gradient ,HVPG)来表示,一般认为,HVPG>12 mmHg才会发生出血。 

二是曲张静脉大小与颜色。有资料表明,经胃镜、钡餐、CT或MRI检查显示有重度静脉曲张者,每年平均有20%-30%会发生出血,尤其曲张静脉直径在5mm以上,并伴有红色征者,出血的风险更大。肝硬化门静脉高压症病人首次出血的死亡率可达30%-50%,一旦出血,5天内早期再出血的几率达40% ,半年内出血的机会达50%,2年内出血的机会几乎达到100%。而且,每次出血都会不同程度地加重肝脏功能的损害,甚至肝脏功能衰竭,失去进一步治疗的机会。 

三是肝脏功能结构状况。国内外经验均表明,肝脏功能较差、肝脏功能恶化以及肝脏体积明显缩小,都预示近期肝硬化门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的可能性较大。 

目前,对于有过出血的患者,总的治疗原则是行手术治疗;对于未出血病人,如果肝脏功能代偿良好,Child A、B级的病人,合并食道胃底中、重度曲张,并伴有红色征(+++)者,近期出血的可能性很大,采取预防性手术所带来的风险,远比自发出血带来的风险小得多,因此,一般主张这部分病人还是采取预防性手术为好,并且采取预防性断流术,而不采取预防性分流术,如果脾肿大脾功能亢进严重,可一并行脾脏切除。